县医保局2024年工作总结和2025年工作计划

202x年，x县医保局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕县委、县政府的中心工作，认真贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，全面推进医保领域各项改革，不断提高医疗保障服务水平，努力推动全县医疗保障事业高质量发展，为全县经济社会发展作出了积极贡献。现将有关情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）扎实推进“全民参保”，基本医保覆盖水平稳步提升。一是城乡居民医保参保扩面任务全面完成。按照省、市医保局统一部署，积极做好202x年城乡居民医保参保缴费工作，通过电视、网络、微信、短信等方式广泛宣传参保政策，印发《x县202x年城乡居民基本医疗保险参保缴费公告》，组织召开202x年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会，制定《x县202x年城乡居民基本医疗保险参保扩面攻坚行动方案》，对202x年城乡居民医保参保扩面工作进行了全面部署。截至目前，全县202x年城乡居民医保参保人数为x人，超额完成了省、市下达的x人参保任务。二是全面落实城乡居民医保资助参保政策。认真贯彻落实《关于做好202x年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，积极协调县民政局、县乡村振兴局、县退役军人事务局、县残联等部门，全面落实城乡居民医保资助参保政策，做到应助尽助，确保困难群众及时参保。202x年，全县城乡居民医保资助参保x人，资助金额x万元。其中，特困供养人员资助参保x人，资助金额x万元；低保对象资助参保x人，资助金额x万元；脱贫人口资助参保x人，资助金额x万元；易返贫致贫人口资助参保x人，资助金额x万元；重度残疾人资助参保x人，资助金额x万元；计生户资助参保x人，资助金额x万元。

（二）积极推进医保领域改革，不断提高医保待遇保障水平。一是全面落实城乡居民医保待遇保障政策。202x年，全县城乡居民医保住院政策范围内报销比例为x%，门诊政策范围内报销比例为x%，大病保险起付线为x元，政策范围内报销比例为x%，重特大疾病住院病种保障政策范围内报销比例为x%，医疗救助政策范围内报销比例为x%，全县城乡居民医保待遇保障水平稳步提升。二是全面落实医保支付方式改革政策。积极推进医保支付方式改革，认真贯彻落实《x省医疗保障局关于印发〈x省医保按病种分值付费（DIP）工作方案〉的通知》，制定《x县医保按病种分值付费（DIP）工作方案》，成立了x县医保按病种分值付费（DIP）工作领导小组，全面推进医保按病种分值付费（DIP）工作。目前，全县x家二级以上定点医疗机构已全部纳入医保按病种分值付费（DIP）管理，医保按病种分值付费（DIP）结算工作正常开展。三是全面落实医保基金总额预算管理政策。认真贯彻落实《x省医疗保障局关于印发〈x省医保基金总额预算管理办法〉的通知》，制定《x县医保基金总额预算管理办法》，全面推进医保基金总额预算管理工作。目前，全县x家定点医疗机构已全部纳入医保基金总额预算管理，医保基金总额预算管理工作正常开展。四是全面落实医保药品目录管理政策。认真贯彻落实《x省医疗保障局关于印发〈x省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（202x年）〉的通知》，及时更新医保药品目录，积极组织定点医疗机构开展医保药品目录贯标工作，确保医保药品目录及时落地实施。目前，全县x家定点医疗机构已全部完成医保药品目录贯标工作，医保药品目录已全部落地实施。

（三）加强医保基金监管，全力维护医保基金安全。一是扎实开展医保基金监管工作。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定《x县202x年医保基金监管工作方案》，组织召开了x县202x年医保基金监管工作会议，对全县医保基金监管工作进行了全面部署。202x年，组织开展了x次全县医保基金监管集中检查，共检查定点医疗机构x家，发现存在问题的定点医疗机构x家，共追回医保基金x万元，行政处罚x万元，责令限期整改x家，暂停医保服务协议x家，解除医保服务协议x家，约谈定点医疗机构负责人x人次，通报批评x家。二是扎实开展医保基金监管集中宣传月活动。制定《x县202x年医保基金监管集中宣传月活动方案》，组织召开了x县202x年医保基金监管集中宣传月活动动员会，对全县医保基金监管集中宣传月活动进行了全面部署。202x年，组织开展了x次全县医保基金监管集中宣传月活动，共发放宣传资料x份，悬挂宣传横幅x条，张贴宣传标语x条，设置宣传展板x块，出动宣传车x辆次，开展医保政策宣传讲座x场，组织开展医保政策知识竞赛x场，开展医保政策宣传咨询活动x场，开展医保基金监管专项检查x次，曝光典型案例x例，营造了良好的医保基金监管舆论氛围。三是扎实开展医保基金监管智能审核工作。认真贯彻落实《x省医疗保障局关于印发〈x省医保基金智能审核和监控规则（试行）〉的通知》，制定《x县医保基金智能审核和监控规则（试行）》，组织召开了x县医保基金智能审核和监控工作会议，对全县医保基金智能审核和监控工作进行了全面部署。202x年，共审核定点医疗机构医保基金智能审核和监控数据x条，追回医保基金x万元，行政处罚x万元，责令限期整改x家，暂停医保服务协议x家，解除医保服务协议x家，约谈定点医疗机构负责人x人次，通报批评x家。四是扎实开展医保基金监管专项治理工作。认真贯彻落实《x省医疗保障局关于印发〈x省医保基金监管专项治理工作方案〉的通知》，制定《x县医保基金监管专项治理工作方案》，组织召开了x县医保基金监管专项治理工作会议，对全县医保基金监管专项治理工作进行了全面部署。202x年，共检查定点医疗机构x家，发现存在问题的定点医疗机构x家，共追回医保基金x万元，行政处罚x万元，责令限期整改x家，暂停医保服务协议x家，解除医保服务协议x家，约谈定点医疗机构负责人x人次，通报批评x家。

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