县医疗保障工作总结 提纲

　　县医疗保障工作总结提纲

　　一、概况

　　●　机构成立与编制

　　○　成立时间：20XX年

　　○　编制情况：共核定编制23个，包括行政编制5个、事业参照公务员管理编制15个、事业编制3个。

　　○　实际在岗人数：25人（在职在编17人、保险公司合署办公2人、临聘4人、西部志愿者1人、援彝干部1人）。

　　○　领导职数：局长1名、副局长2名。

　　●　参保情况

　　○　基本医疗保险参保人数：235,856人，完成目标任务的102.1%。

　　○　城乡居民医保基金收入与支出：9,970.14万元和9,996.11万元。

　　○　城镇职工基本医疗保险基金收入与支出：11,409.38万元和4,884.92万元。

　　○　困难群众参保率：103,917人，达到100%。

　　二、基金监管

　　●　全覆盖检查

　　○　检查对象：59家定点医药机构。

　　○　检查重点：8类18个问题。

　　●　具体措施

　　○　严格审核报销凭证：信息化手段确保凭证真实合法。

　　○　加强日常巡查力度：定期抽查，利用大数据分析预警。

　　○　强化内部监督机制：完善管理制度，设立举报奖励制度。

　　○　推进智能化监管平台建设：依托全国统一信息平台，实现动态监控。

　　●　成效

　　○　有效遏制医保基金流失，确保基金安全稳定运行。

　　三、优化服务流程

　　●　推行“一站式”结算服务

　　○　整合多部门资源，实现业务一站式办理。

　　●　拓展线上服务渠道

　　○　开通官方网站、微信公众号等，推广电子医保卡。

　　●　完善基层经办网络

　　○　加强乡镇街道医保机构建设，建立村级代办点。

　　●　开展个性化服务试点

　　○　推出上门服务、电话预约等项目，设立专门服务热线。

　　四、深化制度改革

　　●　健全多层次医疗保障体系

　　○　建立以基本医疗保险为主体，补充保险为补充的体系，鼓励商业保险参与。

　　●　推进支付方式改革

　　○　探索DRG付费、按病种付费，支持中医适宜技术和康复治疗。

　　●　完善异地就医直接结算机制

　　○　扩大覆盖范围，简化备案手续，优化结算流程。

　　●　加强医疗保障法治建设

　　○　制定和完善政策法规，规范基金管理和服务行为，打击欺诈骗保行为。

　　五、未来展望

　　●　进一步扩大覆盖面

　　○　巩固和扩大参保成果，关注灵活就业人员和新业态从业人员。

　　●　增强基金抗风险能力

　　○　关注基金收支状况，探索多元化筹资渠道。

　　●　提高精细化管理水平

　　○　推进医保信息化建设，建立健全信用评价体系。

　　●　强化队伍建设

　　○　加强教育培训，引进专业人才，关心关爱一线工作人员。

　　通过以上措施，xxxx县医疗保障局将继续提升服务能力和水平，为全县人民的健康福祉作出更大贡献。