分管医保工作副市长在医保基金管理专项整治工作推进会上的讲话

同志们：

今天，我们召开x市医保基金管理专项整治工作推进会，既是贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管决策部署的具体行动，也是对我市作为全国医保专项整治重点单位工作的再动员、再部署、再推进。医保基金是人民群众的“救命钱”，关系着千家万户的幸福安康，更是维护社会稳定的重要基石。当前，x市医保基金管理工作面临前所未有的压力与挑战，专项整治工作已进入攻坚期和深水区。我们必须以“破釜沉舟”的决心、“背水一战”的勇气，集中力量、集中资源，坚决打赢这场医保基金安全保卫战。下面，我围绕三个方面，讲几点意见。

一、提高政治站位，以高度的责任感认清专项整治工作的严峻形势

思想是行动的先导，只有深刻认识医保基金管理专项整治工作的重大意义，才能在行动上保持高度自觉。面对当前复杂严峻的医保基金管理形势，我们必须站在讲政治、顾大局的高度，充分认识医保基金安全的重要性，清醒看到工作中存在的突出短板，准确把握专项整治的任务要求，切实增强做好整治工作的责任感和紧迫感。

（一）立足全局，深刻认识医保基金安全的重要意义。医保基金安全是重大的民生问题，也是重要的政治任务。习近平总书记多次强调，要加强医保基金监管，守好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。医保基金一头连着民生福祉，一头连着经济社会发展大局，确保基金安全，是践行以人民为中心发展思想的直接体现，是推进健康中国建设的必然要求，更是维护社会公平正义的重要保障。只有守好医保基金安全底线，才能让群众病有所医、医有所保，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，夯实党执政的群众基础。

（二）直面问题，清醒认识当前工作的突出短板。作为今年全国医保专项整治重点单位，这既是对我们工作的警示，更是鞭策。通过前期排查和上级督导反馈，我市医保基金管理领域存在诸多亟待解决的问题。从医疗机构层面看，部分医院存在过度医疗、虚假诊疗、串换药品耗材等违规行为，甚至个别医院与不法分子勾结，通过虚构医疗服务项目套取医保基金；从医保经办机构层面看，存在审核把关不严、制度执行不到位等问题，导致基金监管存在漏洞；从参保群众层面看，存在冒名就医、重复报销等现象。这些问题不仅造成了医保基金的严重浪费，更损害了广大参保群众的切身利益，严重影响了医保制度的公信力和可持续发展。

（三）对标对表，准确把握专项整治的任务要求。党中央、国务院对医保基金监管工作高度重视，出台了一系列政策文件，明确了专项整治的目标任务和工作要求。我们要严格按照国家、省的部署要求，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以“零容忍”的态度，全面排查整治医保基金管理领域的违法违规行为。要聚焦重点领域、关键环节，深入开展专项整治行动，做到全覆盖、无死角、零容忍，确保整治工作取得实实在在的成效，向国家、省和全市人民交出一份满意的答卷。

二、聚焦重点任务，以攻坚的硬举措推动专项整治工作取得实效

认清形势是基础，明确任务是关键。面对医保基金管理专项整治工作的各项要求，我们必须聚焦重点、精准发力，以强有力的举措推进整治工作。只有将各项重点任务落实落细，才能有效打击违法违规行为，健全长效监管机制，切实维护医保基金安全。

（一）全面排查，摸清问题底数。开展地毯式排查是专项整治的基础工作。各区县、各部门要迅速行动起来，组织专门力量，对辖区内所有定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构进行全面排查。排查要突出重点，紧盯住院诊疗、门诊结算、药品耗材采购、医保报销审核等关键环节，重点检查是否存在虚假住院、过度医疗、串换项目、违规收费等问题。要建立问题台账，对排查出的问题逐一登记造册，明确整改责任人和整改期限，实行销号管理，确保问题不遗漏、整改有实效。同时，要畅通投诉举报渠道，鼓励群众和社会各界积极参与监督，及时发现和掌握违法违规线索。

（二）重拳出击，严厉打击违法违规行为。对排查出的违法违规行为，要坚持“零容忍”，依法依规严肃处理。一是加大行政处罚力度。对违规的定点医药机构，要严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，采取约谈、通报批评、暂停医保结算、解除服务协议等措施，情节严重的，依法给予行政处罚；对违规的参保人员，要追回违规报销的医保基金，依法依规进行处理。二是强化刑事司法衔接。对涉嫌欺诈骗保等违法犯罪行为的，要及时移送公安机关立案侦查，依法追究刑事责任。三是建立联合惩戒机制。加强与市场监管、卫健、公安等部门的协作配合，对违法违规的医药机构和个人，实施联合惩戒，让违法违规者一处失信、处处受限。

（三）标本兼治，健全长效监管机制。解决医保基金管理问题，既要立足当前，又要着眼长远。一是完善制度体系。针对专项整治中发现的制度漏洞和薄弱环节，及时修订完善医保基金管理相关制度，建立健全基金监管、审核结算、风险防控等制度，形成用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制。二是强化智能监管。加快推进医保智能监控系统建设，充分运用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监测和智能预警，实现对医保基金使用全流程、全环节的动态监管。三是加强信用管理。建立医保信用评价体系，对定点医药机构和参保人员进行信用评价，将信用评价结果与医保定点资格、医保报销比例等挂钩，对失信主体进行联合惩戒，营造诚实守信的良好氛围。

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