区医保局2024年工作总结和2025年工作计划 提纲

　　2025年工作计划提纲

　　一、全力推进基本医保参保扩面

　　●　政策宣传与普及

　　○　创新宣传方式：线上线下结合，利用新媒体平台和社区活动。

　　○　提高参保意识和积极性，确保应保尽保，力争全民参保。

　　●　优化参保流程

　　○　简化手续，提升便捷性，实现全流程网上办理。

　　●　关注特殊群体

　　○　提供个性化服务，确保老年人、残疾人和低收入家庭及时享受医保待遇。

　　二、持续优化经办服务效能

　　●　推广医保电子码应用

　　○　提升结算便利度，扩大医保码在基层医疗机构的应用范围。

　　●　拓展“免申即享”病种范围

　　○　扩大慢性病患者受益面，探索更多便民服务事项纳入“免审即享”。

　　●　深化经办服务精细化管理

　　○　推进标准化医保工作站（点）建设，提升基层医保服务效能。

　　●　强化医保信息系统建设

　　○　依托智能场景化监管信息平台，优化基金监管手段，确保资金安全高效使用。

　　三、强化基金监管，保障基金安全

　　●　深入开展自查自纠

　　○　从三个层次全面开展医保基金使用自查自纠，确保问题早发现、早整改。

　　●　定点医药机构专项整治

　　○　追回违规使用的医保基金，严肃处理违规单位。

　　●　推进“双随机、一公开”检查常态化

　　○　联合多部门扩大监管范围，增强监管力度。

　　●　加强智能监管系统建设

　　○　实现实时监控和智能拒付，确保基金安全。

　　●　建立多部门协作机制

　　○　密切配合卫健、市场监管等部门，共同打击违法违规行为。

　　四、加强医疗救助托底保障，降低群众医疗负担

　　●　严格把握救助标准条件

　　○　确保困难群众及时享受医疗救助资金。

　　●　优化医疗救助流程

　　○　简化申请手续，缩短审批时间，确保救助资金快速到位。

　　●　完善一站式医疗救助服务

　　○　实现医疗救助与基本医保、大病保险的有效衔接。

　　●　加大对重特大疾病患者的救助力度

　　○　确保其医疗费用得到充分保障。

　　●　探索多层次医疗救助体系

　　○　整合社会资源，引入慈善力量，提供更多救助途径。

　　五、提升信访处置能力，优化群众诉求解决机制

　　●　畅通市民热线等平台

　　○　确保群众诉求及时传递到相关部门。

　　●　建立快速响应机制

　　○　第一时间安排专人跟进，确保问题落实有回音。

　　●　加强工作人员培训

　　○　提升政策水平和服务意识，准确解答群众疑惑。

　　●　定期开展信访数据分析

　　○　针对性制定改进措施，提升群众满意度。

　　●　建立反馈评价机制

　　○　确保处理过程公开透明，接受群众监督。

　　六、推进信息化建设，提升医保管理现代化水平

　　●　加快医保信息系统升级改造

　　○　确保系统稳定运行，数据准确无误。

　　●　推动医保数据共享

　　○　实现与税务、民政、公安等部门的数据互联互通。

　　●　开发智能化应用场景

　　○　利用大数据、人工智能提升决策科学性和精准度。

　　●　加强网络安全防护

　　○　确保医保数据安全，防止信息泄露。

　　●　推进医保电子凭证普及

　　○　提升医保服务便捷性，让群众享受高效服务。

　　总结

　　○　区医保局将继续坚持党建引领，以提升全区人民群众的医保福祉为核心，扎实推进各项工作，确保医保事业稳健前行，为构建和谐社会贡献力量。